文 |张婉莹

【资料图】

编辑 | 宝珠

视觉 |杨俊

在1月8日的国家医保药品目录谈判中，辉瑞Paxlovid因生产企业报价高未能成功。

不过在医保谈判失败的同时，辉瑞首席执行官艾伯乐（Albert Bourla）透露，Paxlovid将由辉瑞在中国的合作伙伴负责药物生产，预计从今年上半年就能开始在中国销售。

两个消息一出，Paxlovid又被推向风口浪尖。

去年年底，疫情防控措施放开，民众对新冠治疗药物的需求激增。怎样买到尽可能便宜的Paxlovid，成为了许多普通人关心的问题。

盐财经此前曾报道，北京市朝阳门社区卫生服务中心要求辖区内65岁以上签约居民，需确诊新冠5天内通过社区医生评判，才能判定是否可以开具Paxlovid。

12月底，一名工作人员对盐财经表示，当天仅到货极少量相关药物，如有需求请尽快现场就诊。

Paxlovid的缺药情况预计在未来有所好转。

辉瑞销售人员告诉盐财经，Paxlovid将在2023年2月有较多供应。也许春节过后，供应端的增长可以大大缓解缺药局面。

“我们没有收到过缺货、断货等信息”，1月11日，盐财经记者以购买者身份致电辉瑞医学信息部。工作人员向盐财经表示，目前辉瑞Paxlovid没有断货，对医院都在正常供货。

目前辉瑞Paxlovid对医院都在正常供货

根据其提供的1月份最新进货记录显示，在三四线城市以及一些偏远地区县城的医院，也可以买到Paxlovid药物。

但高昂的价格，始终是围绕Paxlovid的争议所在。

在北京、上海等社区医院，Paxlovid使用医保支付后，个人自费的部分为200多元。

根据国家医保局的通知要求，新冠治疗药物如辉瑞Paxlovid、阿兹夫定片、默沙东莫诺拉韦胶囊、散寒化湿颗粒等，医保都将临时性支付到2023年3月31日。

此次医保谈判失败，也意味着，从今年4月起，在没有其他政策变动的情况下，个人购买Paxlovid需要自掏腰包。

不进医保却计划在中国生产，“国产”化后的Paxlovid，是否能在不久的将来，实现增量降价的万众期待？

医保谈判为何失败

“Paxlovid是迄今为止高危患者的最佳治疗选择”，2022年4月22日，世界卫生组织（WHO）发布的一份声明中，强烈推荐将Paxlovid用于住院风险最高的轻度和中度COVID-19患者。

在 WHO 的新冠治疗手册中，Paxlovid 是唯一一个强推荐用于非重症新冠的药物。图源：A living WHO guideline on drugs for covid-19

“P药”虽神，但售价不低。

WHO在这份声明中也表示，该药的可获得性、生产商进行的双边交易中缺乏价格透明度，以及在用药前需要进行及时而准确的检测，正在使这种救命药物成为低收入和中等收入国家的一项重大挑战。

尽管辉瑞将Paxlovid在中国的售价从2300元/盒降至1890元/盒，但对不少中国民众来说，也需花费半个月、甚至一个月的工资。

因此，Paxlovid是否纳入医保，在近期举行的国家集采中，成为万众瞩目的事情。

1月8日，2022年国家医保药品目录谈判工作正式结束。相关负责人称，阿兹夫定片、清肺排毒颗粒谈判成功，Paxlovid因生产企业报价高未能成功。

该负责人虽未明确透露国家医保局对Paxlovid的底价，但根据国家医保局在1月6日连夜发布的文件，其要求新冠治疗药物要综合考虑生产经营成本、市场供求状况、临床治疗价值等因素定价，并明确强调了定价的测量方式。

国家医保局在1月6日连夜发布的《关于印发<新冠治疗药品价格形成指引>（试行）的通知》

有医药财经媒体按照国家医保局“价格指引”推算，或许医保局对Paxlovid的“合理价格”在每盒200元左右，约为现在售价的十分之一。

复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联接受媒体采访时表示，医保局与药企的谈判，一方面是提高药物的可及性，让更多患者用得上创新治疗产品，另一方面也要让企业通过“以价换市”的方式获得更多销售收入。

胡善联是2019年医保准入药物经济学测算专家组成员、曾参与医保目录药品评审。据他所述，除了药物经济学测算专家组，医保组、基金组也会测算医保能承受的价格。如果谈判过程中，药企报价超过医保能承受的支付价格的115%，谈判将失败。

IPG中国首席经济学家柏文喜告诉盐财经，辉瑞Paxlovid纳入医保失败，对国产新冠药而言在很大程度上降低了参与集采的压力，利好于国产新冠药的市场推广。

他认为，Paxlovid属于研发成本和定价都相对较高的新冠药物，按其营销策略，“短期内不会大幅降价加入医保集采序列”。

“P药”代工厂

尽管医保谈判失败，但Paxlovid在中国的本土化生产预计在今年上半年到来。

1月9日，艾伯乐在旧金山举行的摩根大通医疗保健会议上表示，此前预计在2023年底才能实现在中国本地投产。但以目前进展来看，中国本地投产将会更早实现。

辉瑞在国内的合作伙伴华海药业对盐财经回应称，目前公司正配合辉瑞加速推进Paxlovid本地化生产项目的各项工作，以保障Paxlovid在中国市场的充足供应，满足中国患者的新冠治疗需求。

根据华海药业在2022年8月18日发布的一则公告，辉瑞公司提供Paxlovid的核心成分奈玛特韦（Nirmatrelvir）原料药以及利托那韦制剂，由华海药业负责奈玛特韦制剂生产，并完成组合包装。协议期限为5年。

可以说，辉瑞提供给华海药业的是半成品“预制菜”，需要华海药业制作与摆盘，最终才能端到市面上来。

辉瑞在中国的合作伙伴华海药业向盐财经回应称，目前公司正配合辉瑞加速推进Paxlovid本地化生产项目的各项工作

事实上，华海药业与辉瑞的合作开始于去年3月。

2022年3月17日，非盈利组织——药品专利池组织（MPP）宣布，与全球35家药企签署协议，允许其生产辉瑞新冠口服药Paxlovid成分之一奈玛特韦原料药或成品药。

该协议中，包括华海药业在内，中国共有5家企业获得授权。

药企研发成本高，新药受专利保护。一般在5～10年的保护期内，仿制药企不能生产与销售仿制的低价药。但通过MPP与研发药企的谈判，根据自愿，可以达成将其药品专利放入专利池的许可协议。当仿制药企向MPP申请获得专利实施许可后，便可生产药品以低价向特定的低收入国家患者提供。

根据辉瑞与MPP签署的Paxlovid自愿许可协议条款，全球获得授权许可的合格仿制药企业将能够向95个经济落后的国家或地区提供Paxlovid，覆盖全球约53%的人口。

不过，中国并不在MPP划定的中低收入国家之列。因此，即便有本土企业获得辉瑞公司的专利授权，其产品也不能低价在中国上市销售。

与MPP协议不同的是，辉瑞与华海药业的本地化生产合作，意味着华海药业既是Paxlovid仿制药的生产商，也是辉瑞的代工厂。

省却物流、关税等部分成本后，国产Paxlovid或许可以像一些进口汽车品牌的本地化生产一样，实现价格的大幅下降。

免费但慎重

Paxlovid目前在其他国家售卖情况如何？

根据此前一些公开报道，辉瑞公司所在的美国地区，政府采购价为每盒529美元（约合人民币3688元）；欧洲多个国家政府采购价为每盒600美元-700美元（约合人民币4183元-4880元不等）。

Paxlovid作为处方药，在多个国家的使用都具有严格规定，不同国家的获取方式也并不一致。

以美国为例，确诊新冠后，辉瑞Paxlovid或默克Lagevrio等新冠治疗药物，可通过家庭医生、当地药房与诊所获得。美国卫生与公众服务部网站称，Paxlovid等药物为免费提供。部分地区可能会因保险未涵盖的服务而收取费用。

Paxlovid作为处方药，在多个国家的使用都具有严格规定，不同国家的获取方式也并不一致

而同为东亚国家的日本，管理则更为严格。由于老龄化程度高，其国民受奥米克戎病毒影响大。根据厚生劳动省的统计，日本从2020年新冠疫情爆发以来，历史合计死亡人数在2023年1月11日达到60792人。

为掌握药物库存情况与合理分配Paxlovid，日本厚生劳动省要求，医院和药房开具处方时，需上传至全国共享的统一系统做登记。

“普通民众拿不到Paxlovid，这是给老年等高危群体保命的。”在日本东京读医学博士的徐继来医师告诉盐财经，虽然Paxlovid在日本对民众是免费发放，但为保证药物可以使用到最需要的高危老年群体手里，医生在开具处方时，会极为慎重。

以他自己所在的医院为例，Paxlovid不会对无危险因素年轻人或是四五十岁的中年确诊新冠的人群发放，而且院内也会进行小组处方审核。对老年高危患者，也只开具一盒。得到药物的都是亟需Paxlovid的群体，一个萝卜一个坑，也就不存在黄牛倒卖的问题。

截至2023年1月6日，各种新冠口服药、单抗药的销量。图源：杜克大学全球健康创新中心数据

公开数据显示，2022年抗病毒药物在全球约有1.3亿疗程的缺口。

柏文喜告诉盐财经，Paxlovid虽未进入医保集采目录，但或许并不影响新冠患者对该药的市场化需求。他认为，Paxlovid虽然单价较贵，但见效快且总成本低。与慢性病需长期服用的药品相比，仅需一个疗程的药就可以有效缓解病症，是较为划算且性价比高的药品。

也许在全球缺货性的当下，严控销售渠道、保供高危人群，或是比医保降价更需优先解决的事情。

星标关注《盐财经》

洞察趋势，睿智人生

点在看把盐撒给更多的人